ДУ «Цэнтр гігіены і эпідэміялогіі»
Кіраўніцтва справамі Прэзідэнта
Рэспублікі Беларусь

21 лютага 2019 года — Адзіны дзень здароўя «Дзень прафілактыкі інфекцый, якія перадаюцца палавым шляхам».

ВАЖНЫЯ ФАКТЫ

• Штодня больш за аднаго мільёна чалавек набываюць інфекцыю, якая перадаецца палавым шляхам (ІППШ).
• Паводле ацэнак, штогод 357 мільёнаў чалавек набываюць адну з чатырох ІППШ — хламідіоз, ганарэю, сіфіліс або трыхаманіяз.
• Больш за 500 мільёнаў чалавек маюць вірус, які выклікае генітальны герпес (ВПГ-2).
• Больш за 290 мільёнаў жанчын маюць інфекцыю, выкліканую вірусам папіломы чалавека (ВПЧ).
• Большасць ІППШ працякаюць бессімптомна або толькі з нязначнымі сімптомамі, і па гэтай прычыне ІППШ можа заставацца нераспазнанага.
• Такія ІППШ, як ВПГ 2 тыпу і пранцы, могуць павышаць рызыку ВІЧ-інфіцыравання.
• Больш за 900 000 цяжарных жанчын былі заражаныя пранцамі, што прывяло прыкладна да 350 000 выпадкаў смерці плёну і нованароджанага ў 2012 годзе.
• У некаторых выпадках ІППШ могуць мець сур’ёзныя наступствы для рэпрадуктыўнага здароўя — акрамя непасрэднага ўздзеяння самай інфекцыі (напрыклад, бясплоддзе або перадача інфекцыі ад маці дзіцяці).
• Лекавая ўстойлівасць, у прыватнасці ганарэі, уяўляе значную пагрозу для памяншэння ўздзеяння ІППШ ва ўсім свеце.

Што такое інфекцыі, якія перадаюцца палавым шляхам, і як яны перадаюцца?

Вядома, што пры сэксуальных кантактах перадаецца больш за 30 розных бактэрый, вірусаў і паразітаў. З найбольшай захворваннем звязаныя восем з гэтых патагенаў. Чатыры з гэтых васьмі інфекцый у цяперашні час излечимы — гэта пранцы, ганарэя, хламідіоз і трыхаманіяз. Іншыя чатыры інфекцыі з’яўляюцца вірусныя і не лечацца — гэта гепатыт У, вірус простага герпесу (ВПГ, або герпес), ВІЧ і вірус папіломы чалавека (ВПЧ). Сімптомы або ўздзеянне не якія паддаюцца лячэнню вірусных інфекцый можна паменшыць або змяніць з дапамогай тэрапіі.

ІППШ перадаюцца пераважна пры сэксуальных кантактах, у тым ліку вагінальны, анальны і аральны сэкс. Мікраарганізмы, якія выклікаюць ІППШ, могуць таксама распаўсюджвацца пры пераліванні прадуктаў крыві і перасадцы тканін. Многія ІППШ, уключаючы хламідіоз, ганарэю і, галоўным чынам, гепатыт У, ВІЧ і пранцы – могуць таксама перадавацца ад маці дзіцяці падчас цяжарнасці і родаў.

Чалавек можа мець ІППШ без відавочных сімптомаў хваробы. Агульныя сімптомы ІППШ ўключаюць вагінальныя вылучэнні, вылучэнні з мачавыпускальнага канала ў мужчын, генітальныя язвы і болі ў вобласці жывата.

Маштабы праблемы

ІППШ аказваюць глыбокае ўздзеянне на сэксуальнае і рэпрадуктыўнае здароўе ва ўсім свеце.

Штодня больш за аднаго мільёна чалавек набываюць ІППШ. Паводле ацэнак, штогод 357 мільёнаў чалавек набываюць адну з чатырох ІППШ — хламідіоз (131 мільён), ганарэю (78 мільёнаў), сіфіліс (5,6 мільёна) або трыхаманіяз (143 мільёна). Больш за 500 мільёнаў чалавек жывуць з інфекцыяй генітальнага ВПГ (герпесу). На любы момант часу больш за 290 мільёнаў жанчын інфікаваныя ВПЧ, адной з найбольш распаўсюджаных ІППШ.

ІППШ могуць мець сур’ёзныя наступствы акрамя непасрэднага ўздзеяння самай інфекцыі.

• Такія ІППШ, як герпес і пранцы, могуць павышаць рызыку набыцця ВІЧ у тры або больш раз.
• Перадача ІППШ ад маці дзіцяці можа прыводзіць да мёртванароджаных, смерці нованароджанага, нараджэння дзіцяці з нізкай масай цела, неданошанага, сэпсісу, пнеўманіі, неонатальному конъюнктивиту і прыроджаным дэфектаў.
• Інфекцыя ВПЧ штогод прыводзіць да 528 000 выпадкаў захворвання на рак шыйкі маткі і да 266 000 выпадкаў смерці ад раку шыйкі маткі.
• Такія ІППШ, як ганарэя і хламідіоз, з’яўляюцца асноўнымі прычынамі запаленчых захворванняў органаў малога таза, неспрыяльных зыходаў цяжарнасці і бясплоддзя.

Прафілактыка ІППШ

Кансультаванне і падыходы да змены паводзін

Кансультаванне і меры, накіраваныя на змяненне паводзін, прапануюць першасную прафілактыку ІППШ (у тым ліку ВІЧ), а таксама прадухіленне непажаданай цяжарнасці. Яны ўключаюць:

• ўсебаковае асвета па пытаннях сэксуальнасці, кансультаванне ў дачыненні да ІППШ і ВІЧ да і пасля тэставання;
• кансультаванне ў дачыненні да больш бяспечнага сэксу/зніжэння рызыкі, прапаганда выкарыстання прэзерватываў;
• меры, арыентаваныя на асноўныя і ўразлівыя групы насельніцтва, такія як падлеткі, работнікі сэкс-індустрыі, мужчыны, якія маюць сэкс з мужчынамі, і асобы, якія ўжываюць ін’екцыйныя наркотыкі;
• асвета і кансультаванне з улікам патрэбаў падлеткаў.

Акрамя таго, кансультаванне можа паляпшаць здольнасць людзей распазнаваць сімптомы ІППШ і павышаць верагоднасць таго, што яны звернуцца за медыцынскай дапамогай або будуць рэкамендаваць гэта сваім сэксуальным партнёрам. На жаль, грамадская недасведчанасць, непадрыхтаванасць работнікаў аховы здароўя і ўстойлівая і шырока распаўсюджаная стыгматызацыі вакол ІППШ застаюцца перашкодамі для больш шырокага і эфектыўнага прымянення гэтых мер.

Бар’ерныя метады

Пры правільным і пастаянным выкарыстанні прэзерватывы з’яўляюцца адным з самых эфектыўных метадаў абароны ад ІППШ, уключаючы ВІЧ.

Дыягностыка ІППШ

Дакладныя дыягнастычныя тэсты на ІППШ асабліва карысныя для дыягностыкі бессімптомныя інфекцый.

Лячэнне ІППШ

У цяперашні час маецца эфектыўнае лячэнне некаторых ІППШ.

• Тры бактэрыяльныя ІППШ (хламідіоз, ганарэя і пранцы) і адна паразітычная ІППШ (трыхаманіяз), як правіла, излечимы з дапамогай наяўных эфектыўных однодозовых схем антыбіётыкаў.
• У дачыненні да герпесу і ВІЧ самымі эфектыўнымі з наяўных медыкаментаў з’яўляюцца антырэтравірусныя прэпараты, якія могуць змякчаць працягу хваробы, хоць яны і не вылечваюць хвароба.
• У дачыненні да гепатыту У маюцца імунамадулятары (інтэрферон) і антырэтравірусныя прэпараты, якія дапамагаюць змагацца з вірусам і запавольваюць разбурэнне печані.

Ўстойлівасць ІППШ, у прыватнасці ганарэі, да антыбіётыкаў за апошнія гады хутка ўзрасла, абмежаваўшы варыянты лячэння. Узнікненне зніжанай адчувальнасці ганарэі да лекавай тэрапіі «апошняй лініі» (аральным і ін’екцыйным цефалоспоринам) разам з устойлівасцю да процівомікробным прэпаратаў, ужо што выяўляецца ў адносінах да пенициллинам, сульфамидам, тетрациклинам, хинолонам і макролидам, прывяло да таго, што гонококк стаў мікраарганізмаў з множнай лекавай устойлівасцю. Ўстойлівасць іншых ІППШ да процівомікробным прэпаратаў, хоць і не так шырока распаўсюджаная, таксама існуе, што робіць крытычна важнымі прафілактыку і неадкладнае лячэнне.

Вакцыны і іншыя біямедыцынскія меры

Супраць двух ІППШ гепатыту В і віруса папіломы чалавека (ВПЧ) існуюць бяспечныя і эфектыўныя вакцыны. Гэтыя вакцыны з’яўляюцца вялікім дасягненнем у галіне прафілактыкі ІППШ. Вакцына супраць гепатыту У ўключана ў праграмы дзіцячай імунізацыі ў 93% краін, і дзякуючы ёй, паводле ацэнак, ужо папярэджана 1,3 мільёна выпадкаў смерці ад хранічнай хваробы печані і рака.

Вакцына супраць ВПЧ даступная ў якасці складовай часткі праграм рэгулярнай імунізацыі ў 65 краінах, большасць з якіх з’яўляюцца краінамі з высокім і сярэднім узроўнем даходу. Дзякуючы вакцынацыі супраць ВПЧ ў бліжэйшы дзесяцігоддзе можна было б прадухіліць больш чатырох мільёнаў выпадкаў смерці жанчын у краінах з нізкім і сярэднім узроўнем даходу, у якіх адбываецца большасць выпадкаў рака шыйкі маткі, пры ўмове забеспячэння 70% ахопу вакцынацыяй.

У даследчых распрацоўках вакцын супраць герпесу і ВІЧ дасягнуты некаторыя поспехі, хоць прымальных кандидатных вакцын супраць гэтых інфекцый пакуль не з’явілася. Вакцыны супраць хламідіоза, ганарэі, пранцаў і трыхаманіязу знаходзяцца на ранніх стадыях распрацоўкі.

Іншыя біямедыцынскія меры для прафілактыкі некаторых ІППШ ўключаюць абразанне ў дарослых мужчын і бактэрыцыдныя сродкі.

• Абразанне ў мужчын зніжае рызыку гетэрасексуальнага набыцця ВІЧ-інфекцыі сярод мужчын прыкладна на 60% і забяспечвае некаторую абарону ад іншых ІППШ, такіх як герпес і ВПЧ.
• Гель тенофовир, які выкарыстоўваецца ў якасці вагінальнага бактэрыцыднае сродкі, паказвае розныя вынікі з пункту гледжання здольнасці прадухілення ВІЧ-інфіцыравання, але дэманструе некаторую эфектыўнасць супраць ВПГ-2.

У Рэспубліцы Беларусь агульныя паказчыкі захворвання інфекцыямі, якія перадаюцца пераважна палавым шляхам (ІППШ), у 2018 годзе знізіліся ў параўнанні з папярэднім годам на 4,6% і склалі 208,3 выпадку на 100 тысяч насельніцтва. У абсалютных лічбах было зарэгістравана 19784 новых выпадкаў ІППШ. Зніжэнне назіралася ва ўсіх рэгіёнах, акрамя Гомельскай вобласці (12,6%) і г. Мінска (+4,1%). Найбольш істотным зніжэнне было ў Мінскай (-14,6%) і Магілёўскай (-13,1%) абласцях. У той жа час у сталіцы было зарэгістравана найбольшая колькасць пацыентаў з ІППШ – 4278.

Супастаўленне узроўняў захворвання ў інтэнсіўных паказчыках паказала, што вышэй за сярэднерэспубліканскі паказчык захворванне была ў Віцебскай (278,7 выпадку на 100 тысяч жыхароў), Брэсцкай (235,4 выпадку) абласцях і ў горадзе Мінску (216,2 выпадку).

Сярод асобна ўзятых ІППШ найбольш характэрнымі былі тэндэнцыі павышэння рэгістрацыі аногенитальной герпетычнай інфекцыі (+15%) і аногенитальных бародавак (+10,3%), асабліва ў г. Мінску (+41,1% і 29,7% адпаведна). У той жа час найбольш высокімі ўзроўнямі захворвання вылучаліся трыхаманіяз (58,9 выпадку на 100 тысяч жыхароў), хламідіоз (50,8 выпадку) і мікаплазмоз, абумоўлены M. genitalium (47,5 выпадку).

У апошнія гады асабліва істотным было зніжэнне лічбаў захворвання на пранцы, у 2018 г. адмоўны прырост склаў -22,6%. Зарэгістраваны паказчык захворвання (4,8 выпадку на 100 тысяч насельніцтва ці, у абсалютных лічбах, 455 хворых) імкнуўся да найменшага гістарычна зарэгістраванай на тэрыторыі Рэспублікі Беларусь у пасляваенны перыяд паказчыку (1,2 выпадку ў 1988 годзе) пры тым, што ў 1996 годзе ён склаў 209,7 выпадку на 100 тысяч жыхароў рэспублікі. Пранцы ў агульнай структуры захворвання ІППШ з 3,2% у 2010 г. знізіўся ў 2018 г. да 2,3%. На сельскіх жыхароў прыйшлося 30,8% тых, хто захварэў.

У апошняе дзесяцігоддзе мяняецца ўзроставы склад новых выпадкаў пранцаў, пранцы часцей рэгіструецца ў больш сталым узросце. Упершыню ў постсавецкі перыяд на тэрыторыі Рэспублікі Беларусь не зарэгістравана выпадкаў пранцаў сярод дзяцей і непаўналетніх ад 0 да 17 гадоў. Вельмі характэрная таксама тэндэнцыя зніжэння ўдзельнай вагі 18-19-гадовых: з 3, 7% у 2010 г. да 1,3% у 2018 г. За ўказаны вышэй перыяд таксама адбылося змяненне структуры пранцаў па падлозе. Так, сярод жанчын узроставай групы 15-29 гадоў паказчык захворвання зваліўся з 50,8% (2010) да 9, 5% (2018). У цэлым на долю жанчын прыходзіцца 41,7% зноў зарэгістраваных.

У выяўленні пранцаў велізарную ролю адыгрывае актыўны выяўленне новых выпадкаў арганізацыямі аховы здароўя. У 2018 г. толькі 2,6% пацыентаў, якія звярнуліся за медыцынскай дапамогай самастойна. Гэтаму ў вялікай ступені спрыяе паступовае змяненне плыні пранцаў. Так, у 2018 г. схаваныя формы пранцаў без клінічных праяў дамінавалі (88,1%).

З усіх выпадкаў пранцаў, зноў зарэгістраваных у 2018 г., 25% былі выяўленыя пры лабараторным абследаванні на пранцы ў стацыянарах ўсіх профіляў, 11,2% — камісіямі медаглядаў, пры абследаванні донараў – 1,8%, пры абследаванні цяжарных – 6,2%. Лекарамі-дерматовенерологами пранцы выяўлены ў 29% хворых, акушерами-гінеколагамі – у 9,2%, ўролага – каля 1,8%.

Вельмі важную ролю ў папярэджанні распаўсюджвання пранцаў па-ранейшаму гуляла абследаванне кантактных асоб. Так, у 2018 г. пры лячэнні на 1 хворага было абследавана 1,6 цесных бытавых і палавых кантакту. Пры гэтым было выяўлена 96 хворых асоб, што склала 21% ад усіх хворых пранцамі. У пераважнай большасці (99%) хворыя былі выяўлены сярод палавых кантактаў.